A botulinum toxin alkalmazása a bőrgyógyászatban és a kozmetológiában

A Javascript jelenleg le van tiltva a böngészőjében.Ha a javascript le van tiltva, a webhely egyes funkciói nem fognak működni.
Regisztrálja konkrét adatait és az érdeklődésre számot tartó gyógyszereket, mi pedig az Ön által megadott információkat a kiterjedt adatbázisunkban található cikkekkel párosítjuk, és egy PDF-másolatot e-mailben kellő időben elküldünk Önnek.
Piyu Parth Naik bőrgyógyászat, szaúdi német kórházak és klinikák, Dubai, Egyesült Arab Emírségek Kommunikáció: Piyu Parth Naik bőrgyógyászat, szaúdi német kórházak és klinikák, Burj Al Arab, Dubai, Egyesült Arab Emírségek Ellenkező telefonszám +971 503725616 e-mail [e-mail érkezett Védelem] Absztrakt : A botulinum toxin (BoNT) a Clostridium botulinum baktériumok által termelt idegméreg.Jól ismert hatékonysága és biztonságossága fokális idiopátiás hyperhidrosis kezelésében.A BoNT hét különböző neurotoxint tartalmaz;klinikailag azonban csak az A és B toxinokat használják.A BoNT-t a közelmúltban különféle bőrbetegségek nem megfelelő kezelésére használták.A hegek megelőzése, hyperhidrosis, ráncok, kis izzadású anyajegyek, hajhullás, pikkelysömör, Darier-kór, bullosus bőrbetegség, verejtékherpesz és Raynaud-jelenség a BoNT néhány új indikációja a kozmetikában, különösen a bőrgyógyászatban Nem kozmetikai vonatkozások.A BoNT klinikai gyakorlatban történő helyes használatához alaposan meg kell értenünk a szimulált izmok funkcionális anatómiáját.Mélyreható szakirodalmi kutatást végeztünk a BoNT elemeivel kapcsolatos összes bőrgyógyászati-orientált kísérlet és klinikai vizsgálat aktualizálása érdekében, hogy általános áttekintést nyújtsunk a BoNT bőrgyógyászati ​​felhasználásáról.Jelen áttekintés célja a botulinum toxin bőrgyógyászatban és kozmetológiában betöltött szerepének elemzése.Kulcsszavak: botulinum toxin, botulinum toxin, botulinum, bőrgyógyászat, kozmetológia, neurotoxin
A botulinum neurotoxint (BoNT) természetesen a Clostridium botulinum termeli, amely egy anaerob, gram-pozitív, spóratermelő baktérium.1 Eddig hét BoNT szerotípust (A-tól G-ig) fedeztek fel, és csak az A és B típus használható terápiás célra.A BoNT A-t (Oculinum) az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) 1989-ben hagyta jóvá a blepharospasmus és a strabismus kezelésére.A BoNT A terápiás értékét először határozták meg.Az FDA csak 2002 áprilisában hagyta jóvá a BoNT A használatát a glabelláris vonalak kezelésére.Az FDA 2017 októberében és 2013 szeptemberében jóváhagyta a BoNT A-t a frontális vonal és az oldalsó szögvonal kezelésére.Azóta számos BoNT készítmény került a piacra.2 Kereskedelmi forgalomba hozatala óta a BoNT-t görcsök, depresszió, hyperhidrosis, migrén, valamint a nyak, az arc és a vállak öregedésének kezelésére használják az orvosi és kozmetikai területeken.3,4
A Clostridium botulinum három fehérje komplexet választ ki, amely 150 kDa toxint, nem toxikus, nem hemagglutinin fehérjét és nem toxikus hemagglutinin fehérjét tartalmaz.A bakteriális proteázok a toxint kétszálú aktív termékké bontják le, egy 50 kDa-os „könnyű” lánccal és egy 100 kDa-os „nehéz” lánccal.A preszinaptikus idegvégződésbe való transzport után az aktív toxin nehézlánca a szinaptikus vezikula glikoprotein 2-hez kötődik, elősegítve a toxin-glikoprotein komplex endocitózisát, és a toxin könnyű láncát a szinaptikus térbe engedve.Toxin könnyűlánc hasító vezikula-asszociált membránfehérje/szinaptoxin (BoNT-B, D, F, G) vagy szinaptoszómához asszociált fehérje 25 (BoNT-A, C, E) a perifériás motoros neuron axonjainak felszabadulásának megakadályozására Az acetilkolin szintén átmeneti kémiai denerváció és izombénulás.2 Az Egyesült Államokban négy, az FDA által jóváhagyott BoNT-A készítmény létezik: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Németország), onabotulinumtoxinA (Kalifornia, USA), prabotulinumtoxinA-xvfs (Kalifornia, USA) és abobotulinumtoxinA (Arizona, USA). ;és A BoNT-B egyik fajtája: rimabotulinumtoxinB (Kalifornia, USA).5 Guida et al.6 kommentálta a BoNT szerepét a bőrgyógyászat területén.Azonban a közelmúltban nem készült felülvizsgálat a BoNT alkalmazásáról a bőrgyógyászat és a szépség területén.Ezért ennek az áttekintésnek a célja a BoNT bőrgyógyászatban és kozmetológiában betöltött szerepének elemzése.
A konkrét kulcsszavak közé tartozik a botulinum toxin, zsíros bőr, rosacea, arckipirulás, hegek, ráncok, hajhullás, pikkelysömör, bullosus bőrbetegség, Darier-kór, exokrin anyajegyek, verejtékherpesz, Raynaud-jelenség, hyperhidrosis Válaszként bőrgyógyászat és szépségápolás, cikkkeresés a következő adatbázisokban zajlanak: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus és Cochrane.A szerző elsősorban a BoNT bőrgyógyászatban és kozmetológiában betöltött szerepéről keres cikkeket.Az előzetes irodalomkutatás 3112 cikket tárt fel.Az 1990 januárja és 2021 júliusa között megjelent cikkek, amelyek a BoNT-t ismertetik a bőrgyógyászatban és a kozmetológiában, az angol nyelvű cikkeket és az összes kutatási tervet tartalmazzák.
Kanada 2000-ben engedélyezte a BoNT alkalmazását a helyi izomgörcsök és szemöldökráncok kozmetikai kezelésében. Az Egyesült Államok FDA 2002. április 15-én engedélyezte a BoNT kozmetikai célú használatát. a szemöldök, szarkalábak, nyúlvonalak, vízszintes homlokvonalak, periorális vonalak, mentális ráncok és állnyomok, platizma sávok, szemöldökráncolás és vízszintes nyakvonalak.7 Az Egyesült Államok FDA által jóváhagyott A típusú botulinum indikációi a közepesen súlyos vagy súlyos homlokráncok, amelyek a szemöldökök közötti prefrontális és/vagy homlokráncok túlzott aktivitásához kapcsolódnak, valamint a közepesen súlyos vagy súlyos oldalsó szögletes vonalak, amelyek az orbicularis izom túlzott aktivitásával járnak.És a közepesen súlyos-súlyos vízszintes homlokvonal, amely a túlzott elülső izomaktivitáshoz kapcsolódik.8
A faggyú segít zsírban oldódó antioxidánsokkal ellátni a bőrfelületet, és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik;ezért bőrgátként működik.A túl sok faggyú eltömítheti a pórusokat, baktériumokat szaporíthat, és bőrgyulladást okozhat (például szeborreás dermatitist, pattanásokat).Korábban nyilvánosságra hoztak a BoNT faggyúra gyakorolt ​​hatásaival kapcsolatos releváns ismereteket.9,10 Rose és Goldberg10 25 zsíros bőrű emberen tesztelte a BoNT hatékonyságát és biztonságosságát.A BoNT-t (abo-BNT, összesen 30-45 NE dózis) a homlok 10 pontjába fecskendezik, ami jelentősen javítja a beteg elégedettségét és csökkenti a faggyútermelést.Min et al.véletlenszerűen kiválasztott 42 homlokráncokkal rendelkező alanyt, akik 10 vagy 20 egység BoNT-t kaptak öt különböző injekciós helyen.Mindkét csoport kapott BoNT-kezelést, aminek eredményeként az injekció beadásának helyén jelentősen csökkent a faggyú mennyisége, és az injekció beadásának helyén faggyúgradiens alakult ki.A 16. héten a két kezelési csoport faggyútermelése visszatért a normál szintre, és az injekciós dózis emelésével a gyógyító hatás nem javult jelentősen.
Az a mechanizmus, amellyel a botulinum toxin intradermális injekciója csökkent faggyúkiválasztáshoz vezet, nem teljesen ismert, mivel az idegrendszer és az acetilkolin faggyúmirigyekre gyakorolt ​​hatásait nem írták le teljesen.A BoNT neuromoduláló hatásai nagy valószínűséggel az erector pili izomzatában és a faggyúmirigyekben lévő lokális muszkarin receptorokat célozzák meg.In vivo a nikotinos acetilkolin receptor 7 (nAchR7) az emberi faggyúmirigyekben expresszálódik, és az acetilkolin jelátvitel dózisfüggő módon fokozza a lipidszintézist in vitro.11 További kutatásra van szükség annak meghatározásához, hogy ki a legfontosabb jelölt, valamint a legjobb injekciós eljárás és adagolás (1A és B ábra).
1. ábra Egy nyilvánvalóan zsíros bőrű páciens felső képe (A), míg a másik póluson ugyanennek a páciensnek az alsó képe (B) két BoNT kezelés után jelentős javulást mutat.(Technológia: 100 egység, 2,5 ml intradermális BoNT-A-t fecskendeztünk egyszer a homlokba. Összesen két hasonló kezelést végeztünk 30 napos különbséggel. A jó klinikai válasz 6 hónapig tartott).
A rosacea egy gyakori gyulladásos bőrbetegség, amelyet arckipirulás, telangiectasia, papulák, pustulák és bőrpír jellemez.Az orális gyógyszereket, a lézerterápiát és a helyi gyógyszereket általában az arckipirulás kezelésére használják, bár ezek nem mindig hatékonyak.A menopauza másik kellemetlen tünete az arc kipirulása.Számos tanulmány kimutatta, hogy a BoNT segíthet a menopauzás hőhullámok és a rosacea kezelésében.12-14 A BoNT hatását az arckipirulásban szenvedő betegek bőrgyógyászati ​​életminőségi indexére (DLQI) egy jövőbeli kísérleti tanulmány fogja vizsgálni.15 BoNT-t fecskendeztek be egyszer az arcba, összesen 30 egység dózisig, ami a DLQI jelentős csökkenését eredményezte két hónap múlva.Odo és munkatársai szerint a BoNT szignifikánsan csökkentette a menopauzás hőhullámok átlagos számát a 60. napon.12 Az abo-BoNT hatását 15 rosaceás betegen is tanulmányozták.Három hónappal később 15-45 NE BoNT-t fecskendeztek az arcba, ami statisztikailag szignifikáns javulást eredményezett a bőrpírban.13 A kutatás során a mellékhatásokat ritkán említik.
A BoNT fokozott kipirulása az egyik lehetséges oka annak, hogy erősen gátolja az acetilkolin felszabadulását a bőr értágító rendszerének perifériás autonóm neuronjaiból.16,17 Jól ismert, hogy a BoNT gátolja a gyulladásos mediátorokat, mint például a kalcitonin génhez kapcsolódó peptidet (CGRP) és a P-anyagot (SP).18 Ha a helyi bőrgyulladás csökken és kontrollálódik, az erythema eltűnhet.A BoNT rosaceában betöltött szerepének értékeléséhez kiterjedt, kontrollált, randomizált vizsgálatokra van szükség.A BoNT arcpirosító injekcióinak további előnyei vannak, mivel csökkenthetik az arcszuppresszorok terhelését, ezáltal javítva a finom vonalakat és ráncokat.
Ma már sokan felismerik a hegek aktív elkerülésének fontosságát a posztoperatív hegek kezelésében.A gyógyulási folyamat során a seb szélére ható feszültség kulcsfontosságú tényező a műtéti heg végső megjelenésének meghatározásában.A 19,20 BoNT megakadályozza az acetilkolin neurotranszmitter felszabadulását, szinte teljesen kiküszöböli a gyógyuló seb dinamikus izomfeszülését a perifériás idegből.A BoNT feszültségoldó tulajdonságai, valamint a fibroblaszt és a TGF-1 expressziójának közvetlen gátlása azt jelzi, hogy alkalmazható a műtéti hegek elkerülésére.21-23 A BoNT gyulladáscsökkentő hatása és a bőr érrendszerére kifejtett hatása csökkentheti a gyulladásos sebgyógyulási folyamat stádiumát (2-5 nap), ami segíthet megelőzni a hegképződést.
Különböző vizsgálatokban a BoNT felhasználható a hegek megelőzésére.24-27 Egy RCT-ben értékelték a korai posztoperatív BoNT injekció biztonságosságát és hatékonyságát 15 pajzsmirigyeltávolítás következtében fellépő hegekben szenvedő betegnél.24 friss heg (a pajzsmirigyeltávolítást követő 10 napon belül) egyszer BoNT-t (20-65 NE) vagy 0,9%-os normál sóoldatot (kontroll) kapott.A BoNT kezelés fele szignifikánsan jobb hegpontszámot és betegelégedettséget mutatott, mint a normál sóoldattal végzett kezelés.Gassner és munkatársai 25 azt vizsgálták, hogy a homlokszakadás és reszekció után az arcba adott BoNT injekció meg tudja-e gyógyítani az arc hegeit.A placebó (normál sóoldat) injekcióhoz képest BoNT-t (15-45 NE) fecskendeztek a posztoperatív hegbe a sebzárás után 24 órán belül, hogy fokozzák a kozmetikai hatást és a sebgyógyulást.
A dinamikus és statikus ráncokat az izomszövet túlműködése, az enyhe károsodás és az öregedés alakítja ki, és a betegek úgy vélik, hogy fáradtnak vagy dühösnek tűnnek.Kezelheti a mimikai ráncokat, és nyugodtabb és frissítőbb megjelenést biztosít az embereknek.Az FDA jelenleg kizárólagos felhatalmazással rendelkezik a BoNT számára a szemkörnyéki és a szemöldökközi vonal kezelésére.A BoNT-t rágcsálóhipertrófia, ínymosoly, platysma szalag, mandibula széle, állbenyomás, vízszintes homlokvonal, ívelt mosoly, periorális vonal, vízszintes orrvonal és megereszkedett szemöldök kezelésére használják.A klinikai hatás körülbelül három hónapig tart.28,29 (2A és B ábra).
2. ábra A felső kép (A) egy tok Botox injekciója előtt azt mutatja, hogy a vízszintes homlokvonal és a glabelláris vonal dühössé teszi az alanyt.Másrészt ugyanannak az esetnek az alsó képe (B) két hús után A méreginjekció után ezek a vonalak kényelmesen eltávolíthatók.(Technológia: 36 egység, egyszerre 0,9 ml intradermális BoNT-A-t fecskendeztünk a homlokba. A kezelés előtt bőrceruzával megjelöltük az injekció helyét. Összesen két hasonló kezelést végeztünk, 30 nap különbséggel).
A BoNT fokozhatja a páciens érzelmi és észlelt önbizalmát, ha ritmuscsökkentéssel használják.A FACE-Q pontszám javulását figyelték meg a közepesen súlyos vagy súlyos glabelláris vonalak kezelése után.Még 120 nap elteltével is, amikor a BoNT klinikai hatásai már csökkentek, a betegek mentális egészségük javulását és az arc vonzerejének javulását jelezték.
Ellentétben a BoNT háromhavonta történő automatikus újrainjekciójával a legjobb klinikai és pszichológiai válasz elérése érdekében, a kezelőorvosnak meg kell beszélnie a pácienssel, hogy mikor van szükség újrakezelésre.30,31 Ezenkívül a BoNT-t sikeresen alkalmazták a migrén megelőzésére és kezelésére a neurológiában, javítva a betegek életminőségét és jólétét32 (3A és B ábra).
3. ábra Az alany felső képe (A) azt mutatja, hogy a szemkörüli oldalvonalak az öregedés és a kimerültség érzését keltik.Másrészt ugyanennek a toknak az alsó képe (B) eltünteti ezeket a vonalakat és a Botox injekció beadása után megemeli Az oldalsó szemöldök jól látható.Miután ezúttal leültünk, ez a téma az érzelmi egészség gazdagságát is kifejezi.(Technológia: 16 egység, 0,4 ml-es intradermális BoNT-A injekciót egyszer, egyszer minden oldalsó periorbitális területre kell befecskendezni. Csak egyszer volt szignifikáns, 4 hónapig tartó válasz.)
Alopecia areata, androgenetic alopecia, fejfájás alopecia és sugárzás által kiváltott alopecia BoNT-A-val kezelték.Bár a pontos mechanizmus, amellyel a BoNT segíti a haj regenerálódását, bizonytalan, a feltételezések szerint az izmok ellazításával a mikrovaszkuláris nyomás csökkentése érdekében javíthatja a szőrtüszők oxigénellátását.1-12 kúra során 30-150 U-t fecskendeznek be a homloklebenybe, a periauricularis, a temporalis és a nyakszirtizmokba (4A és B ábra).
4. ábra A klinikai fotó bal fele (A) egy 34 éves férfi 6-os típusú férfi kopaszságát mutatja az elfogadott Norwood-Hamilton besorolás szerint.Ezzel szemben ugyanaz a beteg 12 botulinum injekció után (B) 3V típusúra csökkent.(Technológia: 100 egység, 2,5 ml intradermális BoNT-A-t fecskendeztek be egyszer a fej felső részébe. Összesen 12 hasonló kezelés 15 nappal elválasztva eredményezett elfogadható klinikai választ, 4 hónapig).
Bár a legtöbb tanulmány klinikai javulást mutat a haj sűrűségében vagy növekedésében, valamint a betegek magas elégedettségét, további RCT-kre van szükség a BoNT hajnövekedésre gyakorolt ​​tényleges hatásának meghatározásához.33-35 Másrészt a homlokráncok elleni többszörös BoNT injekciók összefüggésben állnak az elülső hajhullás előfordulásával.36
Számos tanulmány kimutatta, hogy az idegrendszer szerepet játszik a pikkelysömörben.A pikkelysömör bőrében az idegrostok koncentrációja magas, a szenzoros idegekből származó CGRP és SP szintje magas.Ezért a beidegzés elvesztése után a pikkelysömör remisszióját mutató klinikai bizonyítékok növekszik, és az idegrendszeri károsodás vagy az idegműködés alátámasztja ezt a hipotézist.37 A BoNT-A csökkenti a neurogén CGRP és SP felszabadulását, ami magyarázatot adhat a betegség szubjektív klinikai megfigyelésére.38 Felnőtt KC-Tie2 egerekben a BoNT-A intradermális injekciója jelentősen csökkentheti a bőr limfocitáit a placebo-infiltrátumhoz képest, és jelentősen javíthatja az akantózist.37 Azonban nagyon kevés publikált klinikai jelentés és megfigyeléses tanulmány létezik, és egyik sem placebo-kontrollos.15 inverz pikkelysömörben szenvedő beteg közül Zanchi és munkatársai38 jó válaszról számoltak be a BoNT-A kezelésre;azonban a betegek önértékelésének és az infiltrációs fényképezésnek, valamint az erythema felmérésének eredményeit használták fel.Ezért Chroni és munkatársai39 különböző aggodalmakra hívták fel a figyelmet a tanulmány kapcsán, beleértve a javulás becsléséhez szükséges mennyiségi mutatók (például a PA-pontszámok) hiányát.A szerző azt feltételezte, hogy a BoNT-A jó hatással van a redők lokális izzadásának csökkentésére, például a Hailey-Hailey-kórra, ahol a BoNT-A hatása az izzadás csökkentésének köszönhető.40-42 A BoNT-A hiperalgézia-megelőző képessége A neuropeptidek felszabadulása azonban kevesebb fájdalmat és viszketést okoz a betegekben.43
Off-label, a BoNT-t különféle bullosus bőrbetegségek, például lineáris IgA bullosus bőrbetegség, Weber-Cockayne-kór és Hailey-Hailey-kór kezelésére használták.BoNT-A injekciókat, orális takrolimuszt, ittrium-alumínium-gránát ablációs lézert és BoNT-A-t tartalmazó erbiumot alkalmaztak a Hailey-Hailey-betegség kezelésére a mell alatti, a hónaljban, a lágyékban és a gluteális hasadékban.A kezelést követően a klinikai tünetek javultak, és a dózistartomány 25-200 E 3-6 havonta.42,44 A bejelentett esetben egy regionális epidermolysis bullosában szenvedő középkorú nőnek hónalnként 50 E injekciót adtak a lábába, és 100 E-t injektáltak lineáris IgA bullosában szenvedő betegnek. Bőrbetegségben szenvedő fiatal beteg lábfeje.45,46
2007-ben Kontochristopoulos és munkatársai47 hatékonyan kezelték egy 59 éves beteg emlő alatti területét, először használva a BoNT-A-t adjuváns kezelésként a Darier-kórban.Egy másik esetben 2008-ban egy súlyos anogenitális érintettséggel rendelkező kisgyermek jótékony hatású volt a horzsolt terület izzadásának csökkentésében.48 Egyidejű fertőzését napi 10 mg acitretinnel, valamint antibiotikumokkal és gombaellenes szerekkel kezelték, de életminősége alacsony volt, kellemetlenségei továbbra is fennálltak.Három héttel a botulinum toxin injekció beadása után tünetei és klinikai elváltozásai jelentősen javultak.
Az Eccrine nevus egy ritka bőr hamartoma, amelyet az eccrine mirigyek számának növekedése jellemez, de nem fejlődik ki az erek.Az utolsó jellemző miatt az eccrine nevus különbözik más betegségektől, például az angiomatous eccrine hamartoma.49 A kis izzadású anyajegyek leggyakrabban az alkaron fordulnak elő, kevés bőrproblémával, de vannak lokalizált hyperhidrosis területei.50 A sebészeti reszekció vagy a helyi gyógyszeres kezelés a legnépszerűbb kezelések, a lefedettség nagyságától és a hyperhidrosis entitásától függően.Honeyman és munkatársai51 dokumentáltak egy 12 éves gyermeket, akinek a jobb csuklóján veleszületett kis izzadságnevi volt, amely ellenálló volt a helyi izzadásgátlókkal szemben.A daganat mérete és anatómiai elhelyezkedése miatt a műtéti reszekció kizárt volt.A hyperhidrosis megnehezíti a társadalmi és szellemi tevékenységekben való részvételt.A kutatók úgy döntöttek, hogy 5 egység BoNT-A-t fecskendeznek be 0,5-1 cm-es időközönként.A szerzők nem határozták meg, hogy mikor következett be az első válasz a BoNT-A kezelésre, azt azonban elmondták, hogy egy év elteltével azt vették észre, hogy az izzadások száma jelentősen csökkent, havonta egyszer, és javult a beteg életminősége.Lera és munkatársai49 alacsony életminőségű és 3-as HDSS-pontszámú beteget kezeltek az alkaron, kis izzadtság miatt (HDSS) (súlyos).A BoNT-A-t (100 NE) 2,5 ml steril sóoldatban, amely 0,9% nátrium-kloridot tartalmazott, feloldottuk, és a nyomnyi jód vizsgálati területre injektáltuk.48 óra elteltével a páciens csökkent izzadást észlelt, a legjobb eredményeket a harmadik héten érte el.A HDDS pontszám 1-re csökken. Az izzadás kiújulása miatt a BoNT-A kezelést kilenc hónappal később megismételték.Az exokrin hemangioma hamartoma kezelésében a BoNT-A injekciós terápia hasznos.52 Bár ez az állapot ritka, könnyen belátható, mennyire fontos ezeknek az embereknek, hogy életképes kezelési lehetőségekkel rendelkezzenek.
A Hidradenitis suppurativa (HS) egy krónikus bőrbetegség, amelyet fájdalom, hegek, melléküregek, fisztulák, gyulladt csomók jellemeznek, és a szervezet apokrin mirigyeiben a késői stádiumban jelenik meg.53 A betegség patofiziológiája nem tisztázott, és a HS kialakulására vonatkozó, korábban elfogadott feltételezéseket most megkérdőjelezik.A szőrtüsző elzáródása kritikus a HS tüneteinek szempontjából, bár az elzáródást okozó mechanizmus nem tisztázott.Az ezt követő gyulladások, valamint a veleszületett és adaptív immunrendszeri zavarok kombinációja következtében a HS bőrkárosodást okozhat.54 Feito-Rodriguez és munkatársai55 tanulmánya arról számolt be, hogy a BoNT-A sikeresen kezelte a pubertás előtti HS-t 6 éves lányoknál.Shi és munkatársai56 esetjelentése azt figyelte meg, hogy a BoNT-A-t sikeresen kezelték egy 41 éves nő -3 HS stádiumában.Grimstad és munkatársai nemrégiben végzett tanulmánya57 azt értékelte, hogy a BoNT-B intradermális injekciója 20 betegnél hatásos-e a HS-re.A BoNT-B csoport DLQI-értéke a kiindulási 17-es mediánról 8-ra nőtt 3 hónap múlva, míg a placebocsoport DLQI-értéke 13,5-ről 11-re csökkent.
A Notalgia paresthetica (NP) egy tartós szenzoros neuropátia, amely a lapockaközi területet, különösen a T2-T6 dermatómát érinti, felső háti viszketéssel, valamint súrlódással és karcolással kapcsolatos bőrtünetekkel.A BoNT-A segíthet a helyi viszketés kezelésében azáltal, hogy gátolja a P anyag, a fájdalom és viszketés közvetítője felszabadulását.58 Weinfeld esetjelentése59 két esetben értékelte a BoNT-A hatékonyságát.Mindkettőt sikeresen kezelték BoNT-A-val.Perez-Perez és munkatársai58 tanulmánya a BoNT-A hatékonyságát értékelte 5 NP-vel diagnosztizált betegen.A BoNT intradermális injekciója után többféle hatást figyeltek meg.Egyikén sem enyhült teljesen a viszketés.Maari és munkatársai60 randomizált kontrollált vizsgálata (RCT) a BoNT-A hatékonyságát és biztonságosságát értékelte NP-ben szenvedő betegeknél a Canadian Dermatology Research Clinic-en 2010 júliusa és 2011 novembere között. A vizsgálat nem erősítette meg a BoNT-A jótékony hatásait.Intradermális injekció legfeljebb 200 E dózisban a viszketés csökkentésére NP-ben szenvedő betegeknél.
A pompholyx, más néven hyperhidrosis ekcéma, visszatérő hólyagos bullous betegség, amely a tenyeret és a talpat érinti.Bár ennek az állapotnak a patofiziológiája nem tisztázott, ma már az atópiás dermatitisz tünetének tekintik.61 A nedves munkavégzés, az izzadás és az elzáródás a leggyakoribb hajlamosító tényezők.62 A kesztyű vagy cipő viselése fájdalmat, égést, viszketést és kényelmetlenséget okozhat a betegekben;gyakoriak a bakteriális fertőzések.Swartling és munkatársai61 azt találták, hogy a BoNT-A-val kezelt tenyér hyperhidrosisban szenvedő betegeknél javult a kézekcéma.2002-ben publikálták egy tanulmány eredményeit, amelyben tíz, kétoldali hólyagos kézdermatitisben szenvedő beteg vett részt;az egyik kéz BoNT-A injekciót kapott, a másik keze pedig kontrollként szolgált a követés során.A kezelés 10 betegből 7-nél jó vagy kiváló eredménnyel járt.A 6 beteg közül Wollina és Karamfilov63 mindkét kezére helyi kortikoszteroidokat alkalmazott, és 100 E BoNT-A-t injekciózott intracutan a legsúlyosabban érintett kezekre.A kombinált terápia kézi kezelésében a szerzők azt találták, hogy a viszketés és a hólyagok gyorsan csökkentek.A BoNT-A hatékonyságát az impetigónak tulajdonították, mivel nem izzadást okoz, és gátolja az SP-t.
Az ujjérgörcs, más néven Raynaud-szindróma, nehéz kezelni, és általában ellenáll az első vonalbeli gyógyszereknek, mint például a boszentán, az iloproszt, a foszfodiészteráz-gátlók, a nitrátok és a kalciumcsatorna-blokkolók.A felépüléssel és leállással járó sebészeti eljárások, mint például a sympathectomia, invazívak.A primer és szklerózissal összefüggő Raynaud-jelenséget sikeresen kezelték BoNT injekcióval.64,65 A kutatók megállapították, hogy 13 betegnél gyors fájdalom enyhülést tapasztaltak, és a krónikus fekélyek 60 napon belül gyógyultak 50-100 E BoNT beadása után.19 Raynaud-jelenségben szenvedő beteg kapott injekciót.66 Hat hét elteltével a BoNT-vel kezelt ujjbegyek ujjbegyének hőmérséklete szignifikánsan megemelkedett a normál sóoldat injekciójához képest, ami azt jelzi, hogy a BoNT előnyös a Raynaud-jelenséggel összefüggő érgörcs kezelésében.67 Jelenleg alkalmaznak-e szabványos injekciós eljárásokat;egy tanulmány szerint az ujjakba, csuklóba vagy disztális kézközépcsontba adott injekciók nem vezettek szignifikánsan eltérő klinikai eredményekhez, bár hatásosak a Raynaud-jelenséggel összefüggő érgörcs kezelésében.68
Hónalonként 50-100 E BoNT-A, rácsszerű kialakításban intradermálisan beadva, használható az elsődleges axilláris hyperhidrosis kezelésére.A klinikai eredmények egy héten belül láthatók, és 3-10 hónapig tartanak.A legtöbb beteg elégedett a kezelésével.A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy az esetek legfeljebb 5% -ában modern kompenzációs izzadás tapasztalható.A 69,70 BoNT hatékonyan kezeli a tenyér és a talpi hyperhidrosist is (5A és B ábra).
5. ábra A magas szintű klinikai képen (A) egy fiatal főiskolai hallgató látható diffúz tenyér hyperhidrosisban, aki aggódik a betegség miatt, és nem reagál a gyógyszeres kezelésre.Hasonló betegek, akik botulinum toxin kezelésben részesültek, a hyperhidrosis teljes megszűnését mutatták (B).(Technológia: Keményítő-jód-teszttel történő megerősítés után; 100 egység, 2,5 ml intradermális BoNT-A-t injekcióztunk be kézzel egyszer. Összesen két hasonló kúra, 15 napos különbséggel, 6 hónapig tartó szignifikáns választ eredményezett).
Minden ujjnak 2-3 injekciós pozíciója van, és az injekciókat 1 cm-es rácsban kell elhelyezni.A BoNT-A minden kézre 75-100 egység, minden lábra 100-200 egység között adható.A klinikai eredmények egy hétig is eltarthatnak, amíg nyilvánvalóvá válnak, és három-hat hónapig tarthatnak.A kezelés megkezdése előtt a betegeket tájékoztatni kell a BoNT-injekciók tenyerébe és lábába adott lehetséges mellékhatásairól.Tenyeres injekció után a beteg gyengeségről számolhat be.Másrészt a talpi injekciók megnehezíthetik a járást, különösen, ha a BoNT-kezelés előtt idegblokkokat végeznek.71,72 Sajnos a plantáris hyperhidrosisos betegek 20%-a nem reagál a kezelésre a BoNT injekció beadása után.72
A legújabb tanulmányokban a BoNT-t a hyperhidrosis kezelésére új módon alkalmazták.Egy esetben egy nyomási fekélyes férfibeteg 6-8 havonta 100 E BoNT-A injekciót kapott a farhasadékba, hogy csökkentse a verejtéktermelést és az ezzel járó sebmacerációt;A bőr integritása megmaradt Több mint két éve nem tapasztalható klinikai állapotromlás a nyomássérülésben.73 Egy másik vizsgálatban 2250 E BoNT-B-t használtak az occipitalis fejbőrbe, a parietális fejbőrbe, a homlokfejbőrbe és a homlokba, valamint a perioralis és a szem körüli területekre csíkos mintázatban a posztmenopauzális craniofacialis hyperhidrosis kezelésére.A BoNT-B-t kapó betegek DLQI-értéke 91%-kal javult a kezelést követő három héten belül, míg a placebót kapó betegek életminősége 18%-kal csökkent.74 A BoNT injekció hatékony a nyálfolyás és a Frey-szindróma kezelésében.A fül-orr-gégészek gyakran végeznek kezelést az injekció anatómiai elhelyezkedése miatt.75,76
A színes verejték egyértelműen zavaró állapot lehet a beteg számára.Bár ez a betegség nagyon ritka;az arc és a hónalj érintettsége súlyosbíthatja a beteg dilemmáját.Számos esetjelentés és publikáció azt mutatja, hogy a BoNT-A mindössze 7 napon belüli injekció beadása után hatásos.77-79
A hónalj hyperhidrosisából és a testszagból eredő kellemetlen szag kínos vagy undorító lehet.Ez még a páciens mentális terére és önbizalmára is negatív hatással lehet.Nemrég Wu et al.beszámolt arról, hogy a BoNT-A intradermális injekciója után a hónaljban lévő bűz szinte teljesen megszűnt.80 Egy másik kortárs prospektív tanulmányban;62 serdülőt vettek fel, akiknek bőrgyógyászati ​​diagnózisa elsődleges hónaljszag volt.A betegek 82,25%-a úgy érezte, hogy a bűz szignifikánsan csökkent, miután a BoNT-A-t a hónalj területére fecskendezték.81
A meh-t a középkorú nők egyszeri vagy többszörös jóindulatú cisztás elváltozásai alapján azonosítják, amelyek főként az arc központi területén helyezkednek el, hosszan tartó betegséggel és szezonális ingadozásokkal.A meh általában napsütéses körülmények között jelenik meg, és hyperhidrosishoz kapcsolódik.Sok kutató abnormális eredményeket figyelt meg ezekben az esetekben, miután BoNT-A.82-t fecskendeztek be a lézió körül.
A posztherpetikus neuralgia (PHN) a herpes zoster fertőzés leggyakoribb neurológiai szövődménye, amely gyakrabban fordul elő 60 év felettieknél.A BoNT-A közvetlenül pán-gátló hatást fejt ki a helyi idegvégződéseken, és szabályozza a mikroglia-asztrocita-neuronális áthallást.Számos tanulmány kimutatta, hogy a BoNT-A kezelést követően azoknak a betegeknek, akiknél a fájdalom legalább 30-50%-kal csökkent, jelentősen csökkent az alvási pontszám és az életminőség.83
A krónikus egyszerű zuzmót túlzott fokális viszketésként írják le, nyilvánvaló ok nélkül.Ez nagymértékben legyengítheti a beteget.A klinikai bőrgyógyászati ​​vizsgálat izolált erythema plakkokat, fokozott bőrnyomokat és epidermális hámlást tárt fel.Egy közelmúltbeli, mérföldkőnek számító egyiptomi tanulmány azt mutatja, hogy a BoNT-A biztonságosan és hatékonyan képes kezelni a krónikus lichen simplexet, a hipertrófiás lichen planust, a lichen planust, az égési sérüléseket, a pikkelysömör visszafordítását és a posztherpetikus neuralgia helyi kezelhetetlenségét, a viszketést.84
A keloidok abnormális szöveti hegek, amelyek sérülés után keletkeznek.A keloidok genetikailag rokonok, és számos kezelést kipróbáltak, de a hatás korlátozott.Azonban egyikük sem gyógyul meg teljesen.Bár továbbra is az intraléziós kortikoszteroidok a fő kezelési módszer, a BoNT-A intraléziós injekciója kiváló alternatívává vált az elmúlt napokban.A BoNT-A csökkentheti a TGF-β1 és a CTGF szintjét, és végső soron gyengítheti a fibroblasztok differenciálódását.Számos tanulmány igazolta a BoNT-A sikerét a keloidok kezelésében.Valójában két keloidos beteg esetsorozata még 100%-os választ is jelentett, és a betegek nagyon elégedettek voltak az intraléziós BoNT-A injekció alkalmazásával.85
A veleszületett vastag onychomycosis egy ritka genetikai betegség, amelyet plantáris hyperkeratosis, köröm hypertrophia és hyperhidrosis kísér.Kevés kutató jutott arra a következtetésre, hogy a BoNT-A injekció nem csak javítja a hyperhidrosist, hanem csökkenti a fájdalmat és a kényelmetlenséget is.86,87
A víz által terjesztett keratosis nem gyakori betegség.Amikor a beteg vízzel érintkezik, megvastagodott fehér kavicsok jelenhetnek meg a talpon és a kézfejen, és viszketés léphet fel.A szakirodalomban több esetbeszámoló is sikeres kezelést és javulást mutat a BoNT-A kezelés után, még rezisztens esetekben is.88
Az injekció beadásának helyén jelentkező vérzés, ödéma, bőrpír és fájdalom mind a BoNT mellékhatásai lehetnek.89 Ezek a mellékhatások megelőzhetők vékonyabb tű használatával és a BoNT sóoldattal történő hígításával.A BoNT injekciók fejfájást okozhatnak;azonban általában 2-4 hét múlva eltűnnek.Szisztémás fájdalomcsillapítók alkalmazhatók ennek a mellékhatásnak a kezelésére.90,91 Hányinger, rossz közérzet, influenzaszerű tünetek és ptosis néhány egyéb rögzített mellékhatás.89 A Ptosis a szemöldök kezelésére szolgáló BoNT használatának mellékhatása.Ezt a helyi BoNT diffúzió okozza.Ez a diffúzió több hétig is eltarthat, de alfa-adrenerg agonista szemcseppekkel megoldható.Ha a BoNT-t az alsó szemhéjba fecskendezik, az ektropiót okozhat a helyi diffúziós folyamat miatt.Ezenkívül azoknál a betegeknél, akik szarkalábak vagy nyúlminták (periorbitális) gyógyítására BoNT injekciót kapnak, sztrabizmus alakulhat ki a véletlen BoNT injekció és a BoNT helyi terjedése miatt.89,92 Mindazonáltal, ahogy a toxinok bénító hatása fokozatosan megszűnik, ezek a mellékhatások fokozatosan megszűnnek.93,94
A kozmetikai BoNT injekciók szövődményeinek kockázata alacsony.Az ecchymosis és a purpura a leggyakoribb következmények, amelyek csökkenthetők, ha a BoNT injekció beadása előtt és után hideg borogatást alkalmaznak az injekció beadásának helyén.A 90,91 BoNT-t alacsony dózisban kell beadni, legalább 1 cm-re az orbitális csont alsó, felső vagy oldalsó szélétől, megfelelő dózissal.A betegnek nem szabad manipulálnia az injekció beadásának területét a kezelést követő 2-3 órán belül, és a kezelést követő 3-4 órán belül egyenesen ülni vagy felállni.95
A BoNT-A különböző új formáiban jelenleg tesztelés alatt áll a glabelláris vonalak és a szemvonalak kezelésére.A helyi és injekciós daxibotulinumtoxinA-t tanulmányozták, de a helyileg alkalmazott készítmények hatástalannak bizonyultak.A DAXI injekció bekerült az FDA III. fázisú vizsgálatába, bizonyítva, hogy a glabelláris vonalak kezelésének hatékonysága és klinikai eredményei akár 5 héttel is hosszabbak lehetnek, mint az onabotulinumtoxinA.96 A LetibotulinumtoxinA jelenleg Ázsiában van a piacon, és az FDA jóváhagyta a szemkörnyéki ráncok kezelésére.97 Az incobotulinumtoxinA-val összehasonlítva a LetibotulinumtoxinA térfogategységenként nagyobb neurotoxikus fehérjét tartalmaz, de az inaktív neurotoxin mennyisége is magasabb, ami növeli az immunválasz kockázatát.98
Az új BoNT-A készítmény mellett a folyékony BoNT-E-t is vizsgálják, mert állítólag gyorsabban kezdődik a hatás, és rövidebb a klinikai eredmények időtartama (14-30 nap).Az EB-001 biztonságosnak és hatékonynak bizonyult a homlokráncok megjelenésének csökkentésében és a homlok hegek megjelenésének javításában Mohs mikrosebészet után.99 Bőrgyógyászok használhatják ezeket a könyveket.A jelenlegi esztétikai célokon túl a gyógyszergyárak keresik a BoNT-A készítményeket bőrbetegségek orvosi állapotainak off-label kezelésére.
A BoNT egy rendkívül alkalmazkodó injekciós gyógyszer, amely számos bőrbetegség kezelésére használható, beleértve a hidradenitis suppurativa, a pikkelysömör, a bullosus bőrbetegségek, a kóros hegek, a hajhullás, a hyperhidrosis és a keloidok kezelésére.A kozmetikai alkalmazásokban a BoNT biztonságos és hatékony a mimikai ráncok csökkentésében, különösen a mimikai ráncok felső harmadában.A BoNT A a kozmetikai területen a ráncok csökkentésére való felhasználásáról ismert.Bár a BoNT általában biztonságos, mindig fontos megérteni az injekció beadásának helyét, mert a toxinok terjedhetnek, és negatívan befolyásolhatják azokat a területeket, amelyeket nem szabad kezelni.A klinikusoknak tudatában kell lenniük a bizonyos területeken előforduló szövődményeknek, amikor BoNT-t adnak be a lábba, a kézbe vagy a nyakba.A bőrgyógyászoknak ismerniük kell a BoNT on-label és off-label felhasználását, hogy megfelelő kezelést biztosíthassanak a betegeknek és csökkentsék a kapcsolódó morbiditást.A BoNT klinikai hatásosságát nem jelzett körülmények között és minden lehetséges hosszú távú biztonsági problémát jól megtervezett klinikai vizsgálatokkal kell értékelni.
Az adatmegosztás nem vonatkozik erre a cikkre, mert a jelenlegi kutatási időszakban nem generáltak vagy elemeztek adatkészleteket.
A betegek vizsgálata a Helsinki Nyilatkozat elveinek megfelelően történik.A szerző igazolja, hogy beszerezte az összes megfelelő beteg beleegyezési űrlapot, amelyben a páciens beleegyezik, hogy képeket és egyéb klinikai információkat közöljön a folyóiratban.A betegek megértik, hogy nevüket és kezdőbetűiket nem hozzák nyilvánosságra, és megpróbálják eltitkolni személyazonosságukat.
Dr. Piyu Parth Naik csak a kézirat megírásához járult hozzá.A szerző jelentős mértékben hozzájárult a koncepcióhoz és a tervezéshez, az adatgyűjtéshez és az adatértelmezéshez;részt vett cikkek megfogalmazásában vagy fontos tudástartalmak kritikai átdolgozásában;beleegyezett az aktuális folyóiratba való benyújtásra;végül jóváhagyta a közzétenni kívánt változatot;és beleegyezett a munkába Felelős minden szempontból.